醫療保險政策問答

1、什么是起付標準？

起付標準是指職工住院醫療費用發生到一定額度時統籌基金才開始支付部分費用的起點標準。省醫保起付標準：醫保年度內600元，長沙市及所轄縣市醫保年度內第一次住院650元、第二次650元*50%、第三次及以上650元*30%，長沙市城鎮居民醫保醫保年度內起付標準為：500元。

2、什么是政策自付？ 

政策自付是指按政策規定的自費部分，包括完全政策自付和部分政策自付。如特殊檢查、特殊治療、乙類藥品的自費部分等為部分政策自付；全自費藥品、超標準床位費以及基本醫療保險政策明確規定不予支付的各種其他費用為完全政策自付。

3、什么是比例自付？

比例自付是指參保人員實際發生的醫療費用減去“政策自付”、“起付標準”后，再根據分段自付的比例計算出的個人自付費用。

4、什么醫療保險的年度封頂線？

城鎮職工醫保年度封頂線也稱基本醫療統籌基金最高支付限額，是指除“起付線”、“政策自付”外進入統籌基金支付的最高限額，超出大病互助最高限額由參保人員全額自付。長沙市、長沙縣城鎮居民醫保年度內最高支付限額為15萬元。

5、醫保病人住院需自付哪些醫療費？

醫保病人住院應支付的費用，它包括三個方面：①起付標準；②政策自付：包括完全政策自付和部分政策自付；③比例自付（分段比例自付）。

6、基本醫療的醫保年度是指什么？

省、市職工醫保、城鄉居民醫保年度：指每年1月1日—12年31日為一個醫保年度。大學生醫保年度：每年9月1日—第二年8月31日。

7、省、市醫保病人急診留搶救費用報銷的規定和要求有哪些？

省、市醫保病人急診搶救費用報銷的規定：在住院前72小時內，因急診搶救所發生的醫療費用經醫院醫保辦審核后可納入本次住院費用醫保計算。

省、市醫保病人急診搶救費用審核須帶以下資料：急診搶救病歷、急診搶救發票和清單、醫療手冊等。

8、意外傷害的審批程序有哪些？

參保人員因年邁行動不便或因疾病原因導致的意外傷害(不含交通事故、自殺和他殺)，經過嚴格的審批通過后可以納入意外傷害保險范疇。 

審批程序: 參保人員在科室領取審批表→本人詳細填寫受傷經過→并經單位保衛部門或居住地安全部門的證明并加蓋公章(注明意外傷害發生的時間、地點、經過、證明人等)后、再持審批表、急診病歷及本次住院的入院記錄原件和復印件→交醫保辦審核。

9、醫保病人出院帶藥的要求和標準是什么？

 出院帶藥的要求：必須要有醫囑，不得帶檢查、治療項目、注射藥品及與疾病無關的藥品；急性病不超過7天量，慢性病不超過15天量，品種不超過4個。

10、下列情況不屬于基本醫療保險支付范圍均不能納入醫保： 

生育、工傷、自殘、自殺、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、寵物致傷、交通、醫療事故，職業病的醫療和康復；出國或赴港、澳、臺地區期間；未經批準在非定點醫療機構、非定點零售藥店和本地區外的醫療機構、藥店就醫購藥的；超出規定的病種目錄、藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準的；其他違法行為導致病、傷、殘的。