病情介紹：

        患者男性，35歲，1年半前逐漸出現抑郁癥狀，病情漸加重，半年前癥狀開始明顯，主要表現為情緒低落、疲乏、輕中度失眠。食欲差、萎靡，體重明顯下降。存有消極觀念，曾想過在高速公路上撞車或者跳樓自殺。

治療過程：

        給予西酞普蘭20mg/日，唑吡坦10mg每晚。盡管服藥中出現惡心、性欲下降等副作用，但患者一直堅持規律服藥。1月后患者抑郁癥狀改善不明顯，自行停藥。停藥幾月一直未服用其他任何藥物。

        妻子反應患者癥狀持續加重，經常請假不能上班，體重持續下降，曾多次表明自己要自殺。妻子反復勸說下，患者再次至醫生處就診，換服舍曲林100mg/日，并漸加至200mg/日，及氯硝西泮1mg每晚。1周前復診，患者抑郁癥狀仍改善不明顯，疲乏、抑郁癥狀、消極觀念較前有所減輕，但仍然存在。今首次就診我院門診。

        我們詳細詢問了患者病史并給予相關檢查，患者病程中無躁狂、精神病性癥狀，也無物質依賴史。無重大軀體疾病史。血常規、生化全套、甲狀腺功能等檢查未見明顯異常。

        根據DSM-5診斷標準，診斷為不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作（MDE）。我們也證實了患者之前確實是規律服藥，目前仍在服用舍曲林，已持續6周。聯用氯硝西泮后患者睡眠有一定的改善。

        權衡患者的癥狀后，我們建議在舍曲林200mg/日的基礎上小劑量聯用阿立哌唑（5mg），鑒于目前已持續服用氯硝西泮2周，為了防止成癮，我們建議患者漸減劑量。

并配合適當的睡眠教育（晚上盡量避免攝入含咖啡因食物，不睡覺時盡量不要躺在床上，適當有氧鍛煉）。必要時可服用5~10mg的唑吡坦輔助睡眠?；颊咄瑫r在我院門診接受認知行為療法。

        2周后患者來復查，抑郁癥狀逐步緩解。睡眠改善，消極觀念明顯減輕。4周后患者訴癥狀明顯改善，白天仍有輕度疲乏感，輕中度抑郁，睡眠偶有波動。建議舍曲林減至75mg/日，加服文拉法辛緩釋片，1周內加至150mg/日。

        1周后患者抑郁癥狀明顯緩解，但是患者徹底喪失食欲，并伴有輕中度失眠。故不得不停用唑吡坦，換服米氮平30mg每晚，阿立哌唑維持不變?；颊呤秤八咧饾u改善。2周后癥狀基本緩解。

治療結果：

        患者一直堅持服藥，按時每月門診復查，病情得到穩定。每次復查我們都會向他強調堅持服藥的重要性，進一步穩定病情，減少復發。